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Género*

Origen étnico*

Raza*

¿Hay otros adultos en el hogar?*

Si
No

Cuantos adultos hay y cuales son sus nombres*

Número de personas en su hogar menores de 18 años de edad*

Cantidad de ingresos mensual corrientemente*

¿En cual condado vives?*

Douglas
Chelan
Otro

Cual es el nombre del condado?*

¿No ha podido pagar su renta debido a perdida de salarios a causa de COVID-19?*

Si
No

Describa su inquietud/problema*

¿Has hablado con un abogado sobre esto?*

¿Has hablado con el arrendador sobre esto? Cuando fue y que dijiste?*

Nombre del arrendador*

Primer Apellido

¿Cuanto es su renta mensual?*

¿Debes renta ahora?*

Si
No

¿Cuánta renta se debe ahora?*

¿Firmaste un contrato de arrendamiento con su arrendador?*

Si
No

Seleccione todas las que apliquen*

Todavía tengo una copia del contrato de arrendamiento
El contrato de arrendamiento sigue siendo válido.
Firmé un contrato de arrendamiento pero no tengo una copia
El contrato de arrendamiento expiró y ahora estoy en un contrato de arrendamiento de mes a mes
Otro

Por favor explique*

¿Ha recibido algun aviso de su arrendador?

Si
No

Si selecciono "si" arriba, por favor describa el tipo de aviso que recibio

¿Desea ayuda para negociar un plan de pago con su arrendador?*

Si
No
No estoy seguro

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